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對艾滋嬰兒“功能性治愈”應謹慎樂觀

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www.jolkum.live發表時間:2013-03-13來源:中國科學報瀏覽: 編輯:Rose
編者按】3月3日,美國約翰·霍普金斯兒童中心、密西西比大學醫學中心和麻省大學醫學院的研究人員在第20屆逆轉錄病毒和機會性感染大會上報告說,他們首次實現了對一名感染艾滋病病毒(HIV)嬰兒的功能性治愈。消息一出,各大媒體紛紛轉載。

姜世勃,國家“千人計劃”學者,抗艾滋病藥物和殺微生物劑研究國際知名專家,現任復旦大學病原微生物研究所所長。

新聞背景:3月3日,美國約翰·霍普金斯兒童中心、密西西比大學醫學中心和麻省大學醫學院的研究人員在第20屆逆轉錄病毒和機會性感染大會上報告說,他們首次實現了對一名感染艾滋病病毒(HIV)嬰兒的“功能性治愈”。消息一出,各大媒體紛紛轉載。

然而,同樣來自這次大會的“壞消息”卻“無人問津”:被學界寄予厚望的預防艾滋病性傳播藥物“殺微生物劑”在一項5000多個樣本的臨床試驗中,因依從性問題宣告失敗。

據報道,全世界目前約有250萬嬰兒感染艾滋病病毒。美國人蒂莫西·布朗是目前全球唯一一位獲得完全治愈的艾滋病患者。但他的根治得益于骨髓捐贈者先天攜帶的抗HIV的變異基因,但在中國很少有先天攜帶該抗HIV的變異基因的骨髓捐贈者。艾滋病嬰兒被“功能性治愈”是一個什么概念?這對當前治療艾滋病有何積極意義?

■姜世勃

最初我們看到這一消息時都很興奮,但是看到會議報告具體內容以后,又覺得好像并不太值得興奮,因為該艾滋嬰兒是否真的被“功能性治愈”還有待時間的檢驗,況且這種治療方式能否推廣也無定論。

對艾滋病病毒感染者的治療越早越好,早已獲得艾滋病臨床治療專家的共識,但對于新生嬰幼兒艾滋病病毒感染者應多早開始用藥一直尚無定論。因為新生兒在機體功能還未建立起來時,大量使用毒副作用很強的抗逆轉錄藥物可能會導致嚴重的臟器損害,甚至會有生命危險。所以從倫理學上講,對嬰兒“早期治療”一定要征得孩子父母的同意。

當然,如果早期用藥(在嬰兒出生30小時內)的確能達到像美國這個嬰兒一樣的治療療效,并真正獲得“功能性治愈”,就有可能擺脫“終生用藥”,可以像正常人一樣生活一輩子,那么冒如此大的風險也許是值得的。

但是,該艾滋嬰兒所謂的“功能性治愈”是基于以下事實來認定的:該嬰兒在其出生后30小時內開始抗逆轉錄治療,體內艾滋病病毒載量開始逐漸下降,在繼續治療18個月后,停止使用抗逆轉錄藥物,并在停止治療10個月后檢測其體內艾滋病病毒及其抗體均為陰性。

艾滋病病毒以后是否會永不再現?答案尚未可知。因為現在并不知道艾滋病病毒是否曾在該嬰兒的體內建立“潛伏感染庫”;若已建立,“潛伏感染庫”中的前病毒是否已完全清除;科學家們對于“潛伏感染庫”中的前病毒在何種條件下、什么時候被激活,是否會“卷土重來”,還不是很清楚。

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